Генрик Антонян: «Я не гадаю. Я вижу каждый миллиметр канала под 50-кратным увеличением»

Интервью с ереванским стоматологом-эндодонтистом, который лечит корни зубов через сверхмалое отверстие и не работает «на ощупь».

В стоматологии на улице Авет Аветисяна в Ереване работает врач, которого сложно назвать обычным стоматологом. Генрик Антонян - эндодонтист. Это значит, что его специализация - самые сложные, самые тонкие и самые ответственные участки зубов: корневые каналы. Именно здесь чаще всего происходят ошибки, именно здесь зубы теряют, когда лечение выполнено некачественно. Генрик выбрал другой путь. Он работает под операционным микроскопом, использует малоинвазивную технику «Ниндзя-доступа» и не признает слова «наверное». Мы встретились с ним, чтобы поговорить о современной эндодонтии, ювелирной точности и о том, почему микроскоп давно должен стать стандартом, а не роскошью.

- Генрик, начнем с главного. Чем твоя эндодонтия отличается от той, к которой привыкли пациенты в обычных клиниках?

- Главное отличие - я не гадаю. Классическая эндодонтия без микроскопа - это во многом работа «на ощупь». Врач чувствует инструментом, куда идет канал, ориентируется на рентгеновские снимки, но не видит реальную анатомию зуба в деталях. А зубы - они все разные. Каналы могут искривляться, раздваиваться, сужаться в неожиданных местах. Без хорошей оптики легко пропустить четвертый канал там, где обычно три. Или оставить кусочек нервной ткани. Или, что еще хуже, перфорировать стенку. Я отказался от такого подхода. Я работаю под операционным микроскопом с увеличением до 50 крат. Это значит, что я вижу каждый миллиметр, каждое ответвление, каждую мельчайшую трещину. Никакой магии. Только точная оптика и ювелирная работа.

- Расскажи подробнее про микроскоп. Зачем такое большое увеличение? Разве нельзя просто использовать лупы?

- Лупы дают увеличение в 3-6 раз. Этого достаточно, чтобы увидеть вход в канал, но не достаточно, чтобы увидеть, что происходит внутри. А микроскоп - это другой мир. При 40-50 кратном увеличении ты видишь не просто «канал», а его стенки, его устья, его ответвления. Ты видишь, остался ли где-то кусочек пульпы. Ты видишь, ровно ли очищена стенка. Ты видишь даже микротрещины, которые не различишь глазом. Кроме того, микроскоп дает бестеневое освещение - инструменты не создают теней, и ты работаешь в идеально освещённом поле. Это не просто «удобно». Это принципиально другой уровень безопасности и предсказуемости. Пациент может быть уверен: я не сделаю ошибки, потому что я вижу, что делаю.

- Ты упомянул технику «Ниндзя-доступа». Что это такое? Звучит как боевое искусство.

- Почти так и есть. В классической эндодонтии часто делают широкое раскрытие полости зуба - убирают много тканей, чтобы «удобно было заглянуть». Но зуб после такого лечения становится слабее. Он как яйцо, у которого срезали верхушку - трескается при первой же нагрузке. Техника «Ниндзя-доступа» - это философия максимального сохранения. Я создаю сверхмалое отверстие, буквально точечный доступ к нерву. Убираю ровно столько тканей, сколько необходимо, чтобы добраться до каналов, и ни миллиметра больше. Зуб остается крепким. Его естественная структура почти не нарушается. Это называется биомиметическим подходом - мы подражаем природе, а не ломаем ее. А работает такая техника только под микроскопом. Без увеличения сделать «Ниндзя-доступ» невозможно - ты просто не увидишь, куда идешь.

- Насколько сложно научиться так работать?

- Очень сложно. Это не тот навык, который получают за месяц. Техника «Ниндзя-доступа» требует идеального знания анатомии, феноменальной пространственной ориентации и, конечно, полного доверия к микроскопу. Я учился этому годами. Но оно того стоит. Потому что результат - зуб, который прослужит десятилетия, а не годы. Пациент, который не потеряет свой собственный зуб из-за того, что врач перестарался с раскрытием. Для меня это принципиально.

- А что происходит, если пациент приходит уже с проблемой? Например, с зубом, который раньше лечили плохо?

- Это моя обычная работа. Перелечивание каналов - одно из самых сложных направлений в эндодонтии. Представьте: канал уже запломбирован, но криво, не до верхушки, с пустотами. Внутри - старая паста, которую трудно растворить. И нужно аккуратно, не сломав инструмент, не перфорировав стенку, убрать старый материал, обработать канал заново и запломбировать идеально. Без микроскопа это практически лотерея. С микроскопом - сложная, но решаемая задача. Я вижу, где закончилась старая пломба. Я вижу, ровно ли идет канал. Я вижу, когда новый инструмент достигает верхушки. Это все ещё трудно, но это предсказуемо. А пациент получает второй шанс для своего зуба. И это прекрасно.

- Боится ли пациент, когда видит в кабинете огромный микроскоп?

- Сначала - да. Это выглядит внушительно. Но я всегда объясняю: микроскоп - это не для пыток. Это для вашей безопасности. Это значит, что я вижу все. Я не оставлю внутри грязь, не пропущу трещину, не сделаю лишнего движения. После моего объяснения большинство пациентов успокаиваются. Некоторые даже просят показать экран, чтобы самим посмотреть, что внутри зуба. И когда они видят свои каналы на увеличенном экране -это вызывает доверие. Потому что нет никакого обмана. Все честно, все видно.

- Какой твой самый сложный случай?

- Не буду называть имен, но был пациент с зубом, который уже трижды лечили. Трижды! Внутри каналов было три разных материала, искривление под 45 градусов и одно ответвление, которое никто не заметил. На рентгене это ответвление не просматривалось - слишком маленькое. Только под микроскопом, на 40-кратном увеличении, я его увидел. Обработать его было адски трудно - инструменты туда почти не лезли. Но мы справились. Зуб жив до сих пор, прошло уже пять лет. Пациент приходит раз в год на контроль, делает снимок и все идеально. Вот ради таких случаев я и работаю. Не ради денег. Ради того, чтобы сказать: «Этот зуб можно было спасти. И я его спас».

- Что бы ты посоветовал пациентам, которые боятся лечить корни?

- Во-первых, не бояться. Современная эндодонтия под микроскопом - это не страшно. Анестезия работает отлично. Вся процедура занимает один-три визита. А потерянный зуб - это потом имплант, коронка, соседние зубы, которые смещаются. Сохранить свой зуб всегда выгоднее и биологически, и финансово. Во-вторых, искать врача с микроскопом. Спросите прямо: «Вы работаете под увеличением? Вы используете микроскоп?» Если вам ответят «у меня лупы, этого достаточно» - задумайтесь. Лупы - это хорошо, но это не микроскоп. Микроскоп сегодня - золотой стандарт эндодонтии во всем мире. И в-третьих, не откладывать. Чем раньше вы придете с проблемой, тем больше шансов сохранить зуб простым лечением, без сложных перелечиваний и операций.

- Генрик, спасибо за этот разговор. И за вашу ювелирную работу.

-Спасибо. Помните: зуб, который вылечен правильно, может служить всю жизнь. Не соглашайтесь на меньшее.